Головная боль (цефалгия) знакома многим. Это самая частая жалоба на приеме у врачей. Существует более 40 заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в области головы и шеи. Иногда боль настолько сильна, что человек не может выполнять повседневные дела и нуждается в больничном. Некоторые виды цефалгий легко снимаются лекарствами, другие труднее поддаются лечению. В любом случае качество жизни таких пациентов значительно снижается.

Согласно данным ВОЗ, 47% населения регулярно испытывает головную боль, а около 90% взрослых хотя бы раз в год. Распространенность этого недуга варьируется в разных странах. Например, первичные головные боли, связанные со стрессом, чаще встречаются у европейцев, чем у жителей развивающихся африканских стран. Мигрень чаще наблюдается у женщин, а пучковые головные боли, которые встречаются редко (около 0,5%), чаще поражают мужчин.

Виды головных болей: классификация

Согласно международной классификации, выделяют 14 основных видов головной боли. Первые четыре относятся к первичным. Это самостоятельные заболевания, вызванные нарушением функции мышц, нервов или сосудистой системы. Остальные виды головной боли являются вторичными, то есть симптомами или осложнениями других заболеваний, включая органические повреждения головного мозга или нарушения в других системах организма.

Таблица 1. Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004 г.) и частота встречаемости в популяции.

Почему болит голова, когда нервничаешь

Возникновение головной боли напряжения (ГБН) и мигрени связано со стрессом и физическими или эмоциональными перегрузками. Эти первичные цефалгии не имеют органических поражений в нервной системе или других органах, но состояние пациента может быть настолько тяжелым, что повседневные обязанности становятся непосильными.

ГБН является классическим примером стрессового состояния. Эмоциональные перегрузки и длительное вынужденное положение головы (например, сидячая работа или вождение автомобиля) приводят к повышению тонуса околочерепных мышц. Это нарушает их кровоснабжение и вызывает болезненность. Мигрень, в свою очередь, чаще связана с наследственностью и гормональными нарушениями, но стресс также может спровоцировать приступы.

Лечением первичных цефалгий занимается врач-невропатолог, который ставит диагноз и выявляет причины. Если головная боль вызвана стрессом, важно подключить психотерапевта для поиска источника эмоционального напряжения и контроля над состоянием. Рефлексотерапевты и физиотерапевты помогают подобрать немедикаментозные процедуры для снижения эмоционального напряжения и устранения мышечных дисфункций.

Когда обращаться к врачу

Неотложная помощь необходима в следующих случаях:

• внезапная головная боль без видимой причины (так называемая «громоподобная»);
• постоянная боль, усиливающаяся со временем;
• головная боль, возникшая после травмы;
• цефалгия, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, изменениями речи, сознания, потерей ориентации или двигательными нарушениями;
• сильная боль в сочетании с напряжением затылочных мышц и повышением температуры.

Диагностика причин головной боли

Диагностика головной боли напряжения (ГБН) и мигрени, как и всех первичных болей, основывается на анализе клинических проявлений. Важно также рассмотреть абузусную головную боль. Она возникает из-за постоянных болей, заставляющих пациента принимать обезболивающие препараты. При бесконтрольном использовании их эффективность снижается, и человеку требуется всё большее количество, что приводит к постоянной болезненности, лишь незначительно ослабляемой анальгетиками. В таком случае говорят об абузусной цефалгии.

Таблица 2. Сравнительная характеристика клинической картины видов головной боли.

Для облегчения диагностики используются универсальные опросники, которые помогают систематизировать клинические данные.

Шкала-опросник для диагностической беседы:

Подготовив ответы на эти вопросы, вы облегчите диагностический процесс для врача. Однако не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно. Специалист учитывает множество факторов, включая данные осмотра и инструментальные исследования, которые назначаются при подозрении на вторичный характер цефалгии.

Дополнительные методы исследования

Чаще всего используются рентгенография черепа в различных проекциях, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение головной боли на нервной почве

Общие принципы лечения первичных головных болей:

• использование медикаментозных и немедикаментозных методов;
• переход от простого к сложному;
• применение минимальных эффективных доз препаратов;
• информирование пациента о его состоянии и механизмах заболевания.

Индивидуальную схему лечения назначает специалист, основываясь на диагнозе, частоте приступов и выраженности симптомов. К немедикаментозным методам относятся массаж головы, физиотерапия и психотерапия. Важны нормализация режима дня, правильное питание, чередование физической и умственной активности, полноценный сон и устранение провоцирующих факторов. К сожалению, часто требуется лекарственная терапия.

Медикаментозная терапия

Помимо купирования острой боли, проводится межприступное лечение для профилактики и снижения частоты приступов. Специалисты не рекомендуют применять обезболивающие без назначения врача. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к абузусной головной боли, поражению печени и других органов. Для рациональной лекарственной терапии все средства должны использоваться строго по показаниям, которые может определить только врач. Эффективное лечение головной боли возможно, и чем раньше оно начнется, тем успешнее и легче пройдет.

Источники:

1. Головная боль: классификация и диагностика. Склют М.И., Гиткина Л.С. Медицинские новости, №4, 1999.
2. В.В. Осипова. Современные подходы к диагностике и лечению мигрени. Вестник семейной медицины, №2, 2010, стр. 19-24.
3. И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин. Клинико-эпидемиологический анализ хронических форм первичных головных болей (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону).

По наблюдениям врачей, периодические головные боли мучают не менее 70% населения развитых стран. На самом деле, гораздо больше людей сталкиваются с этой проблемой, но многие предпочитают справляться самостоятельно. Однако важно помнить, что сильная головная боль может быть единственным симптомом серьезных заболеваний. Что делать в таком случае, может подсказать только врач. Несмотря на множество средств, способных быстро облегчить состояние, не стоит ими злоупотреблять. Чтобы избавиться от головной боли, необходимо устранить причины, а не только симптомы. Поэтому прежде чем принимать таблетки, важно выяснить, что стало причиной вашего состояния.

Какие заболевания могут вызвать головную боль

— Наиболее распространенной причиной головной боли являются сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегетососудистая дистония и другие.

— Мигрень часто встречается, особенно у женщин.

— Шейный остеохондроз может приводить к защемлению артерии, вызывая сильную головную боль и тошноту.

— Такое состояние может быть симптомом вирусных заболеваний.

— Гайморит, тонзиллит и синусит также вызывают головные боли.

— Головная боль обязательно возникнет после черепно-мозговой травмы.

— Проблемы со зрением, включая повышение внутриглазного давления, глаукому и неправильный подбор очков, могут быть причиной головных болей.

— Это состояние иногда вызывается отитом и стоматологическими заболеваниями.

— Постоянная сильная головная боль и тошнота могут свидетельствовать о развитии опухоли мозга.

— Головную боль могут вызывать и некоторые заболевания желез внутренней секреции, а также редкие болезни, такие как височный артериит и расстройство темпоромандибулярного сустава.

Другие причины этого состояния

Во многих случаях абсолютно здоровые люди испытывают сильные головные боли. Чтобы понять, что делать, стоит вспомнить, какие события предшествовали этому состоянию. Боли часто связаны с образом жизни и питанием. Вот основные причины:

— стрессы, депрессивные состояния и психоэмоциональное перенапряжение;

— нервное и мышечное переутомление, чрезмерные умственные нагрузки;

— малоподвижный образ жизни и недостаток свежего воздуха;

— неправильная осанка, привычка поджимать ноги и горбить спину;

— нарушения режима сна, ночная работа;

— изменение метеорологических условий, резкое переохлаждение или тепловой удар;

— неправильное питание: недоедание, диеты, избыток нитритов, кофеина и гистамина;

— отравление алкоголем, химическими веществами и лекарствами;

— дефицит витаминов и минералов, например, железа или витамина В.

Виды головных болей

Боль может иметь разные причины и проявляться по-разному. Она различается по интенсивности: может быть сильной, резкой, тупой, ноющей, давящей или пульсирующей. Боль может усиливаться постепенно или при изменении положения, а также от звуков и запахов. Иногда она утихает в тишине, покое или во время сна. В зависимости от этих факторов выбираются средства для ее облегчения.

Головную боль классифицируют также по месту возникновения. Она может быть опоясывающей, когда болит вся голова, или локализованной в одном месте, что часто зависит от ее причин. Наиболее часто боль ощущается в височной области, что может быть вызвано различными заболеваниями, стрессами или отравлениями. Боли в затылке возникают из-за скачков давления или шейного остеохондроза. Напряжение глаз и инфекционные заболевания могут вызывать дискомфорт в области лба. Иногда боль локализуется с одной стороны; например, сильная головная боль в левой части головы может свидетельствовать о мигрени.

Диагностика

Не всегда прием анальгетиков помогает избавиться от страданий. Если причина боли не установлена и не устранена, то после окончания действия лекарства боль вернется. Важно понять, почему возникает сильная головная боль. Врач сможет дать рекомендации после обследования. Он выяснит локализацию боли, частоту ее появления и моменты, когда она усиливается. Обязательно расскажите врачу о дополнительных симптомах: головокружении, тошноте, нарушении зрения и других. Также вспомните, что предшествовало появлению боли, какие лекарства вы принимали и как питались. При необходимости врач назначит дополнительные обследования: анализы крови, магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалограмму и рентген шейного отдела позвоночника. Возможно, потребуется консультация других специалистов: окулиста, стоматолога, невролога и эндокринолога.

Когда можно лечиться самостоятельно

Многих людей мучают сильные головные боли. В некоторых случаях можно обойтись без посещения врача, если вы уже прошли обследование и знаете свой диагноз. Если головные боли периодические и вы осведомлены о их причине, можно использовать назначенное врачом лечение без повторных визитов. Однако есть ситуации, когда необходимо обратиться в медицинское учреждение:

— Если головная боль возникла впервые, и вы не знаете ее причины.

— Если боль появилась внезапно, без видимой причины, и постепенно усиливается.

— Если изменилась привычная локализация и интенсивность боли.

— Если появились дополнительные симптомы: тошнота, головокружение, «мушки» перед глазами, слабость.

Лечение головных болей

Если вы знаете свой диагноз и причину боли, а симптомы возникают редко и проходят после приема лекарств, можно попробовать самолечение. Многие люди используют таблетки для облегчения боли. Обычно помогают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и сосудорасширяющие средства. Однако в ряде случаев можно обойтись без этих препаратов, устранив причины боли. Часто достаточно отдыха, прогулки на свежем воздухе, расслабляющего массажа или теплой ванны. У многих головная боль проходит после сна, медитации или аутотренинга. Эффективны также народные средства: травы, компрессы и точечный массаж. В медицинских учреждениях могут назначаться физиопроцедуры, такие как электрофорез, соляные пещеры, магнитная и лазерная терапия. Все методы избавления от боли должны быть направлены на устранение ее причины.

Как помочь себе без лекарств

Если вы выяснили причину сильной головной боли, что можно сделать в домашних условиях для облегчения состояния? Если боль вызвана переутомлением, отвлекитесь от работы, погуляйте на свежем воздухе или просто отдохните. Полезно выпить отвар ромашки, валерианы, липы или мяты.

Затем лягте и постарайтесь расслабиться. Отключите компьютер, телевизор и радио, задерните шторы. Можно включить приятную музыку и зажечь ароматические свечи. Расслабиться поможет теплая ванна с морской солью или ароматическими маслами. Массаж головы пальцами или струей теплого душа также может помочь. Иногда боль, вызванная напряжением, проходит, если туго перевязать голову полотенцем на 10 минут или надавить на область висков. Облегчение может принести теплый чай с лимоном и медом или просто подслащенная вода.

Выбор других средств лечения зависит от причины головной боли. В каждом случае лучше проконсультироваться с врачом. Например, при повышенном давлении нужно принимать препараты для его снижения, во время инфекционных заболеваний — противовирусные и жаропонижающие средства, а при остеохондрозе — массаж. В любом случае меры следует принимать своевременно и не терпеть сильную головную боль.

Что делать: какие пить таблетки

Все лекарственные средства от головной боли можно разделить на несколько групп. Их можно принимать без рекомендации врача только единоразово для снятия приступа.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) помогают при боли любого происхождения, а также снимают воспаление и жар. К ним относятся «Аспирин», «Ибупрофен», «Напроксен», «Нурофен», «Имет», «Кеторолак» и другие.

2. Спазмолитики применяются при головной боли напряжения и спазмах сосудов, если НПВП не помогают. Рекомендуются «Папаверин», «Дротаверин», «Но-шпа», «Спазган» и другие.

3. Если боли вызваны колебаниями давления или сосудистыми нарушениями, эффективны анальгетики: «Анальгин», «Небалгин» и другие. Важно сочетать их с сосудорасширяющими или гипертензивными средствами.

4. При очень сильной головной боли комбинированные препараты могут быстро облегчить состояние. К ним относятся «Пенталгин», «Солпадеин», «Брустан», «Новиган» и другие.

Народные средства лечения

Иногда прием лекарств невозможен, но возникает сильная головная боль. В этом случае можно попробовать народные средства. Выберите подходящий способ, который облегчит ваше состояние.

— Пейте теплые отвары трав: зверобой, мать-и-мачеху, душицу, мяту, валериану и другие.

— Попробуйте натереть виски коркой лимона или соком чеснока.

— Делайте компрессы с лимонным, лавандовым или апельсиновым маслом, или просто вдыхайте их аромат.

— Пейте сок картофеля, шпината или ягод калины.

— Имбирный чай или чай с корицей также могут помочь.

— Спите на подушке из гречневой лузги.

— Полезны точечный массаж и акупунктура.

Сильная головная боль при беременности

Что делать женщинам в ожидании ребенка, если большинство препаратов им противопоказаны? У беременных часто возникают головные боли, что связано с гормональными изменениями, токсикозом и недостаточностью кровообращения.

Если боль не сильная, можно попробовать справиться без лекарств. Помогут:

— отдых и сон;

— душ или теплая ванна;

— расслабляющие упражнения или дыхательная гимнастика;

— массаж шеи и плеч;

— теплый или холодный компресс на лоб и переносицу, а также на шею при сильной головной боли в затылке.

Если эти методы не помогают, можно принять одну таблетку обезболивающего. При редком использовании это не принесет вреда. Какие лекарства допустимо принимать беременным? В небольших дозах разрешены «Цитрамон» и «Парацетамол», а также менее известный препарат «Ацетаминофен». Категорически запрещены «Нурофен», «Аспирин» и анальгетики. Эти же рекомендации действуют и во время лактации. Женщины часто спрашивают: «Что делать, если кормлю ребенка, а терпеть боль нет сил?» Существуют препараты, совместимые с грудным вскармливанием, в основном на основе парацетамола. Это «Калпол», «Эфералган» или «Панадол». Они минимально вредят ребенку, но их частое применение также нежелательно.

Головная боль у детей

Лечить маленьких пациентов сложнее, так как они часто не могут точно описать свое состояние. При головной боли обязательно покажите ребенка врачу. Только после диагностики доктор сможет определить, как решить проблему. Кроме болей, связанных с заболеваниями, современные дети часто испытывают напряжение и мигрени. Помочь малышу могут легкий массаж, покой, сон, липовый чай или прохладный компресс. Для разового снятия сильного приступа допустимо давать ребенку лекарства на основе парацетамола. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков противопоказаны детям до 12 лет.

Профилактика головных болей

Все лекарства могут быть небезопасны для здоровья, поэтому лучше избегать ситуаций, когда требуется принимать сильные препараты. Людям, страдающим от головных болей, важно соблюдать режим дня, ложиться спать вовремя и больше гулять на свежем воздухе. Необходимо вести активный образ жизни и меньше времени проводить у телевизора и компьютера. Также стоит внимательно следить за питанием, так как некоторые продукты могут вызывать головные боли: кофе, шоколад, газированные напитки, консервы и колбасы. Эти продукты лучше избегать, а также отказаться от алкоголя и курения.