Сильные боли в спине – это серьезный симптом, который нельзя игнорировать. Причины могут варьироваться от дегенеративных изменений в позвоночнике до заболеваний внутренних органов. При сильной боли важно обеспечить покой и принять удобное положение.

Следующие шаги включают вызов врача на дом. Если боль острая и нестерпимая, и трудно найти облегчающее положение, следует вызвать скорую помощь. Если приступ не первый и известна причина, можно принять анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат) и приложить прохладный компресс к болезненному месту. Затем необходимо обратиться в поликлинику и сообщить врачу об обострении заболевания.

Причины

Резкая боль в спине может иметь разные причины. Она проявляется остро или приступообразно, возникает внезапно и может беспокоить постоянно или периодически. Боль бывает ноющей, тянущей или простреливающей и усиливается после длительного пребывания в одной позе. В пояснице могут ощущаться скованность, тяжесть, покалывание, а также онемение или мурашки. Сильная острая боль в спине значительно снижает качество жизни и работоспособность.

В группу риска входят:

• офисные работники и программисты (долгое сидение за компьютером);
• люди с избыточным весом;
• лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
• работники, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• люди, перенесшие травму спины;
• профессиональные спортсмены;
• пожилые люди;
• беременные и женщины после родов.

Боль может быть спровоцирована резкими движениями или переохлаждением. Заболевания, сопровождающиеся болями в спине, включают:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• грыжи;
• ущемление нервных корешков;
• нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• невралгии;
• травмы;
• инфекционные процессы и опухоли.

Травмы

Боли в спине могут возникать из-за различных повреждений: ударов, ушибов, переломов и других травм. Механическая травма требует немедленного обращения к врачу, даже если на первый взгляд ничего серьезного не наблюдается. Болевой синдром при легких травмах, таких как ушибы, может проявиться не сразу, а спустя время. В тяжелых случаях, помимо резкой боли, могут возникать парезы и параличи.

Травма в анамнезе часто является причиной сильных болей в спине.

Для оценки состояния пациента назначают рентгенографию, КТ или МРТ. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, так как консервативная терапия лишь устраняет симптомы. После операции необходим длительный курс реабилитации. Однако даже такой объем лечения не гарантирует, что сильные боли в спине не будут беспокоить человека на протяжении жизни.

Остеохондроз

Патологический процесс чаще всего локализуется в поясничном или шейном отделах позвоночника. Позвонки обладают высокой подвижностью и испытывают значительное давление, что, в сочетании с нерациональной физической активностью и другими факторами, приводит к изменениям. Хрящевая ткань подвержена обменным нарушениям, воспалению и накоплению солей. Для диагностики остеохондроза проводят МРТ.

Острый болевой приступ возникает из-за дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Боль обусловлена воспалением и ущемлением корешков. Резкая боль в шее может иррадиировать в плечевой пояс, руки и лопатки. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт распространяется на грудную область, и сильные боли могут появляться в грудине. Полностью вылечить остеохондроз невозможно, но улучшить качество жизни реально.

Сколиоз

При нерациональном распределении нагрузки на спину, длительном пребывании в одной позе и сидячем образе жизни позвоночник подвергается деформации. В мышцах возникают спазмы, ущемляются нервные окончания, что приводит к резким болям. Заболевание часто начинается в детском возрасте, когда дети начинают ходить в школу, много времени проводят за письменным столом и носят тяжелые учебники.

Для выявления сколиоза специальные исследования не требуются. Врач может определить искривление при обычном осмотре без инструментальных методов.

Чем больше степень искривления позвоночника, тем сильнее выражена боль.

Кифоз грудного отдела

Это нарушение скелета, при котором позвоночный столб искривляется назад больше, чем это предусмотрено анатомической нормой. На начальной стадии заболевания пациент выглядит сутулым, но по мере прогрессирования формируется горб. Плечи смещаются вперед, грудная клетка сужается. Это приводит к сдавлению межпозвонковых дисков грудного отдела и возникновению болей. Наиболее опасной является кифосколиотическая форма, при которой позвоночный столб искривлен в разных отделах.

Спондилоартроз

При этом заболевании хрящевая ткань в суставах изменяется. Хрящи теряют упругость и гибкость. Костная ткань постепенно стирается, образуя патологические костные наросты — остеофиты. Они вызывают сильную острую боль, повреждая прилегающие мягкие ткани и нервы. Часто таким пациентам требуется операция, так как обычное лечение дает лишь временный, симптоматический эффект.

Грыжевые образования

С износом межпозвонковых дисков они теряют эластичность и прочность. Позвонки начинают оказывать на диски двойную нагрузку, что приводит к выходу хрящевой ткани за анатомические границы.

При локализации патологического процесса в спинномозговом канале нарушается чувствительность, могут возникать парезы и параличи. Сдавление корешков вызывает сильные боли. Грыжу можно обнаружить с помощью КТ и МРТ. Лечение проводится хирургически, с использованием малотравматичных лазерных вмешательств, что сокращает период восстановления.

Невралгии

Под воздействием травмирующих факторов, переохлаждения или физических перегрузок может развиться воспаление, затрагивающее нервы. Это приводит к невралгии. Основной признак невралгии — резкие, простреливающие боли в различных участках спины, справа или слева, внизу или в груди. Боль может возникать при резких движениях или сильном кашле.

Для облегчения состояния применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также организуют правильный режим дня. Боли при невралгии купируются противовоспалительными средствами.

Внутренние болезни

Болевой синдром в спине может возникать при ишемической болезни сердца (ИБС). Боли имеют жгучий или сдавливающий характер и могут отдавать в спину, лопатки, челюсть и левое плечо. Иногда пациент ощущает дискомфорт в левом боку и может точно указать на область за грудиной. Типичный признак коронарной боли — купирование нитроглицерином под язык. Сердечная боль проходит через 5-10 минут после приема таблетки или нитроспрея. Если приступ длится 20 минут и более, это может указывать на инфаркт миокарда, и необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Еще одной причиной сильной острой боли в спине является почечная колика. Боль локализуется с одной стороны и настолько интенсивна, что пациент не может найти удобное положение. При этом могут возникать дизурические расстройства, мочи выделяется мало, возможно присутствие крови. Боль распространяется по ходу мочеточника вниз, отдавая в низ живота и паховую область. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи!

Как поступать при болевом синдроме

Если симптомы указывают на коронарные или почечные боли (особенно если пациент знает о наличии соответствующих проблем), необходимо вызвать скорую помощь. Такие пациенты госпитализируются в реанимацию. При коронарном синдроме следует принять полусидячее положение, расстегнуть стесняющую одежду и принять нитроглицерин под язык. При почечной колике поза не имеет значения, но тепло на пораженной стороне может помочь. Обычные обезболивающие при почечных и печеночных коликах, а также остром коронарном синдроме неэффективны; пациенту вводят наркотические анальгетики.

Боли при ишемической болезни сердца могут отдавать в спину, и этот симптом нельзя игнорировать.

Выше описаны состояния, требующие неотложной медицинской помощи. В остальных случаях угрозы жизни нет. Если пациент знает о своих проблемах со спиной, он может принять противовоспалительное обезболивающее (например, Диклофенак или Нимесулид). Важно обеспечить полный покой и исключить нагрузки в период обострения.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата в обострении применяют противовоспалительные и разогревающие мази. В тяжелых случаях, когда таблетки не помогают, назначают новокаиновые или лидокаиновые блокады. Если симптомы не исчезают, выписывают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак или Ибупрофен.

Как только состояние улучшится, пациент должен обратиться к лечащему врачу. Если это первый визит, специалист определит причину болей в спине и предложит дальнейшие действия. В период ремиссии, когда болевой приступ купирован, назначают лечебный массаж, ЛФК, физиотерапию и иглоукалывание. Эти методы эффективны на начальных стадиях болезни. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Полезно носить ортопедические корсеты, которые поддерживают спину и снижают нагрузку. Такие корсеты также рекомендуются во время беременности для уменьшения нагрузки на позвоночник. Лечебная гимнастика дает хороший эффект при проблемах со спиной. Комплекс упражнений назначает врач, а занятия лучше проводить под контролем инструктора.

Примеры упражнений:

• Лечь на спину, согнуть одну ногу в колене. Другую ногу сгибать и разгибать, касаясь пола. Сделать 10 повторов, затем поменять ноги.
• Лечь на пол, согнуть ноги в коленях и по очереди отводить колени в стороны.
• Положить руки на плечи и делать вращательные движения вперед и назад.
• Поднять руки, сцепить в замок, запрокинуть голову назад и попытаться смотреть на ладони.
• Делать повороты туловищем.

Важно помнить о профилактике. Если есть лишний вес, его нужно сбросить. Следует вести активный образ жизни, особенно сидячим работникам. Рабочее место должно быть удобно оборудовано, лучше приобрести кресло с регулируемой спинкой. Также стоит обратить внимание на обувь — избегать высоких каблуков и неудобных моделей. Болезни позвоночника легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно соблюдать простые и выполнимые правила.

Содержание статьи:

Почему болит спина?

Боль в спине может быть связана с заболеваниями внутренних органов, травмой позвоночника (включая переломы) или неврологическими проблемами, часто указывающими на остеохондроз. Иногда это также симптом патологии ЖКТ или наличия камней в почках.

Спина подвержена травмам и болям. Позвоночник выполняет четыре основные функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. Появление боли может быть следствием плохой осанки, чрезмерной нагрузки или резкого движения.

Что делать при боли в спине?

Обратитесь к врачу и пройдите обследование. На основе диагностики станет понятно, как лечить боль в спине в зависимости от ее причины.

Причины болей в спине

Боли в спине могут быть вызваны не только серьезными патологиями. Например, боль при кашле или ходьбе часто возникает из-за простого перенапряжения. Тем не менее, такие боли могут также свидетельствовать о различных заболеваниях, проявления которых зависят от множества факторов.

Почему болит спина после сна?

Возможные причины утренней боли в спине:

• переохлаждение;
• резкий подъем тяжестей за день или несколько дней до сна;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• неправильное положение тела во время сна;
• неподходящий матрас;
• беременность у женщин;
• искривление позвоночника, приводящее к асимметричному сокращению мышц;
• избыточный вес и слабость мышц;
• стресс.

Болезни, связанные с суставами и позвоночным столбом

Боли в спине могут указывать на наличие следующих заболеваний:

• остеохондроз;
• спондилолистез;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Бехтерева;
• остеомиелит;
• ревматоидный артрит;
• смещение межпозвоночных дисков;
• синдром Рейтера;
• грыжа межпозвонкового диска.

Болезни, связанные с мускулатурой

Почему болят мышцы спины?

Мышечные боли часто возникают из-за большой нагрузки, усталости или переохлаждения. Они могут сопровождаться спазмами, уплотнениями, снижением подвижности и болезненностью (фибромиалгия). Боль в спине также может быть связана с рядом мышечных заболеваний:

• болезнь Шарко (БАС);
• дерматомиозит (с проявлением сыпи);
• рабдомиолиз;
• полимиозит;
• инфицирование мышечной ткани, абсцесс;
• ревматическая полимиалгия.

Патологии спинного мозга

Спинной мозг — это орган, который связывает организм с головным мозгом. От него отходят 31 пара спинномозговых нервов через отверстия между позвонками. Каждый нерв иннервирует определённый участок тела. Онемение кожи, слабость мышц или конечностей могут указывать на повреждение спинного мозга или нервов.

Другие заболевания:

• компрессия спинного мозга (например, при переломах, шейном спондилезе, абсцессах, гематомах);
• травмы позвоночника;
• полости, заполненные жидкостью;
• воспалительные процессы, такие как острый поперечный миелит;
• нарушения кровоснабжения;
• ВИЧ;
• абсцессы;
• дефицит меди и витамина В;
• сифилис;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• кровоизлияния;
• рассеянный склероз.

Боль в спине по причине психосоматики

Психологические причины признаны медициной. Психогенные факторы могут вызывать дисфункцию в определенных областях. Например, хронический стресс, длительная депрессия и неудовлетворенность интимной жизнью могут приводить к постоянной боли в пояснице.

Разные заболевания вызывают различные типы болей в спине. Рассмотрим основные патологии и характер болей при них.

По локализации

Рассмотрим причины болей в разных отделах спины.

Боль в правой части

Боль в спине справа может быть связана с проблемами с почками или воспалением аппендикса. Вот основные заболевания, которые могут вызывать боль в правом боку со стороны спины:

• искривление позвоночника — частая причина болей в боках;
• смещение межпозвонковых дисков;
• заболевания ЖКТ;
• камни в почках (боль может отдавать в правую сторону спины, под ребра и в живот);
• ожирение;
• гинекологические заболевания, чаще воспалительного характера;
• болезни дыхательной системы (особенно при боли в верхней части справа); ноющая и тупая боль может указывать на хроническую стадию;
• нарушения функции периферической нервной системы;
• травмы;
• заболевания мышц, расположенных около позвоночника;
• чрезмерные физические нагрузки;
• внематочная беременность.

Боль в левой части

Если боли локализуются в спине слева, под ребрами или в пояснице, это может указывать на:

• патологии позвоночника (воспаление, защемление и т. д.);
• болезни почек и мочевыводящей системы (сопровождаются отеками ног);
• заболевания ЖКТ;
• болезни селезенки.

В левом подреберье и выше:

• болезни органов дыхания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• остеохондроз;
• межреберная невралгия.

Тянущая боль в левом боку со спины в нижней части может свидетельствовать о патологиях половой системы.

Боль в области поясницы

Боль в пояснице может быть связана с остеохондрозом, грыжей или радикулитом. Также дискомфорт в этой области часто возникает из-за травм или чрезмерной нагрузки.

Другие причины поясничной боли:

• ревматоидный артрит;
• синдром Рейтера;
• инфекции позвоночника и межпозвонковых дисков (бруцеллез, туберкулез, абсцесс);
• опухоли;
• защемление нерва;
• остеохондроз;
• люмбоишиалгия;
• остеопороз.

В области лопаток

Боль в верхней части спины (в области лопаток) слева может быть вызвана:

• заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• проблемами с легкими (пневмония, абсцесс, плеврит);
• нарушениями функции желудка;
• кардиологическими патологиями (стенокардия, инфаркт миокарда);
• болезнями позвоночника (остеохондроз, грыжа, сколиоз, спондилез, спондилоартроз);
• воспалением мышц;
• заболеваниями селезенки.

Боль под правой лопаткой со спины может возникать из-за:

• травмы;
• инфекций;
• остеомиелита;
• холецистита;
• печеночной колики;
• панкреатита;
• желчнокаменной болезни;
• цирроза печени;
• остеохондроза шейного отдела;
• сколиоза;
• межреберной невралгии;
• вегетососудистой дистонии.

Боли вдоль позвоночника и в спине

Одна из основных причин боли в позвоночнике — это компрессия нервных отростков. Это состояние может сопровождаться грыжей, сколиозом или смещением позвонков. Другие причины включают:

• остеоартроз;
• миалгия;
• остеохондроз (боль может возникать в средней части спины, шейном или поясничном отделах);
• переутомление мышц;
• искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
• протрузии;
• переломы и травмы позвоночника;
• воспаление седалищного нерва;
• аномалии строения позвоночного столба;
• радикулит;
• болезнь Бехтерева;
• спондилез.

Причины боли ниже поясницы

Немалый процент болей в нижней части спины обусловлен:

• спондилоартрозом;
• остеохондрозом.

Другие причины включают:

• сколиоз;
• инфекции позвонков и межпозвонковых дисков;
• неинфекционные воспаления;
• заболевания ЖКТ;
• растяжения мышц;
• смещение межпозвонковых дисков.

Симптомы, которые сопровождают болевой синдром в спине

Эпизодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке, обычно не опасны. Однако если в течение 3-5 дней улучшения не происходит, а боль усиливается, необходимо обратиться к врачу.

Рассмотрим симптомы боли в спине по отделам позвоночника.

Поясничный отдел:

• слабость в ногах;
• онемение или болезненность ягодиц, бедер, ног и пальцев стоп;
• учащенное или редкое мочеиспускание;
• снижение чувствительности при дефекации и мочеиспускании.

Шейный отдел:

• частые головные боли;
• слабость в руках;
• резкие перепады артериального давления;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• онемение и болезненность в руках, плечах и пальцах.

Грудной отдел:

• болезненность под лопаткой (возможно обострение при движении);
• жжение в грудине или между лопатками.

Ситуации, в которых необходимо как можно быстрее обратиться к врачу

Болезненность в спине, не связанная с серьезными патологиями, обычно проходит за 3-4 дня. Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу. Срочные причины для консультации специалиста включают:

• интенсивная боль;
• усиление боли ночью;
• боль в любом положении, без возможности найти комфортную позу;
• внезапная боль, возникшая впервые;
• болевой синдром у людей младше 20 или старше 55 лет;
• недавняя травма спины;
• лихорадка;
• необъяснимая потеря веса;
• прогрессирующие неврологические расстройства;
• общая слабость;
• изменение походки;
• длительный прием кортикостероидов;
• нарастание боли в течение месяца без улучшений от лечения;
• иррадиация боли в ногу, особенно ниже колена;
• слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах.

Диагностика

Для диагностики болей в спине необходимо записаться на прием к врачу-неврологу. При необходимости врач назначит анализы и аппаратные исследования.

1. Анализы крови.

   Анализы помогают выявить инфекции и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на воспаление. Повышенный уровень лейкоцитов также свидетельствует о воспалительном процессе. Кроме того, анализ крови может выявить железодефицитную анемию, которая может быть связана с онкологией.

2. Аппаратная диагностика.

• Дуплексное и триплексное УЗ-сканирование сосудов шеи и головного мозга. Эти методы позволяют оценить структуру и проходимость сосудов, выявить сужения, расширения, бляшки и тромбы, а также проверить соответствие кровотока нормам. Применяются для диагностики головной боли, головокружений, повышенного давления и нарушений мозгового кровообращения.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это самый точный метод обследования, позволяющий визуализировать опухоли на позвонках, грыжи межпозвонковых дисков, компрессию спинномозговых нервов и спинного мозга, сужение позвоночного канала и воспалительные изменения. МРТ обязательно проводится перед операцией и в послеоперационный период.

• КТ (компьютерная томография). Этот метод выявляет переломы позвонков и их характер, а также позволяет обнаружить мелкие осколки, образовавшиеся при травме. На основе данных КТ можно создать 3D-изображение исследуемого участка. КТ более информативна, чем рентгенография.

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур и диагностировать переломы, артрит, спондилолистез и нарушения осанки. Может проводиться с функциональными пробами, когда пациент сгибает и разгибает позвоночник. Визуализирует воспаления суставов и помогает определить локализацию компрессии нервных отростков. Интенсивность окраски позвонков на снимке позволяет оценить их крепость.

• Электромиография (ЭМГ). Это исследование определяет состояние нервной ткани, оценивая электроимпульсы, производимые нервами, и реакцию мышц. ЭМГ помогает выявить сдавление нерва, вызванное стенозом позвоночного канала или межпозвонковой грыжей.

• Сканирование костей. Это исследование необходимо при подозрении на опухоль в костях или компрессионный перелом на фоне остеопороза.

Лечение боли в спине

Пациенты часто не знают, к какому врачу обратиться при болях в спине. Комплексным лечением этих болей занимается невролог. Именно к нему следует обращаться при проблемах с позвоночником. Однако до визита к специалисту необходимо оказать первую помощь при боли в спине.

Как облегчить или снять боль в домашних условиях?

Самое главное — расслабиться. Для этого лягте на живот на твердую и ровную поверхность, лучше всего на пол. Через несколько минут аккуратно перевернитесь на спину и поднимите ноги, зафиксировав их так, чтобы бедра образовывали угол 90 градусов. Это снимет нагрузку с позвоночника.

Можно использовать противовоспалительные мази и кремы. После снятия болевого синдрома аккуратно поднимитесь и зафиксируйте болезненный участок, например, перевязав его шарфом или полотенцем.

Чем обезболить, если нет обезболивающих?

Снять сильную боль можно с помощью холодного компресса. Он не избавит от боли полностью, но облегчит состояние. Для этого подойдет продукт из морозилки или пакет со льдом. Также можно использовать теплый компресс или грелку, но важно не перегревать больное место.

Что еще помогает?

Легкая физическая нагрузка поможет снять дискомфорт, размять мышцы и улучшить кровообращение. Это может быть неторопливая прогулка или упражнения на растяжение.

Медицина против боли: методы врачебного вмешательства

Сначала устанавливается причина боли, после чего начинается лечение. Для снятия дискомфорта и лечения хронической боли применяются:

• анальгетики, НПВС, в редких случаях — наркотические обезболивающие;
• витамины группы В;
• миорелаксанты.

Пациенту назначается постельный режим и ношение фиксирующего корсета (например, при невралгии).

Ключевым этапом лечения является физиотерапия. Основные методики включают:

• электрофорез с лекарствами;
• фонофорез;
• лазерную терапию;
• магнитную терапию.

Также применяется рефлексотерапия:

• электронейростимуляция;
• акупунктура.

При болях в спине эффективны массаж, остеопатия, мануальная терапия и лечебная физкультура. Эти методы используются, когда болезненность связана с заболеваниями мышц и позвоночника, а также в процессе реабилитации после травм.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике межпозвонковых грыж и остеохондроза:

• Увеличьте физическую активность: занимайтесь гимнастикой по утрам и йогой.
• Принимайте контрастный душ и растирайтесь полотенцем для улучшения обмена веществ.
• Проходите курс массажа раз в полгода (до 10 сеансов).
• Поддерживайте здоровье печени, так как от нее зависит выработка коллагена.
• Укрепляйте иммунитет.
• Избегайте стрессов и поддерживайте психологический комфорт.
• Контролируйте вес: каждые лишние 10 кг создают дополнительную нагрузку на позвонки, что ускоряет их износ.

Также важно:

1. Правильно стоять и ходить. Осанка должна быть такой, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стены. Поддерживайте это положение при ходьбе и стоянии.
2. Сидеть в правильной позе: не откидывайтесь назад и не наклоняйтесь вперед. Плотно прижимайтесь спиной к спинке стула, обеспечьте опору для поясницы и шеи. Каждые 15 минут меняйте положение ног и потягивайтесь.
3. Спать на анатомически правильном или ортопедическом матраце.
4. После пробуждения в кровати выполняйте простые упражнения для ног и рук, потянитесь перед тем, как встать (без резких движений).
5. Не носите тяжелые сумки в одной руке. Лучше распределяйте покупки на два пакета.
6. Избегайте сумок через плечо. Полезнее использовать рюкзак с двумя лямками.
7. Носите маленького ребенка с прямой спиной, не прогибаясь. Младенца лучше носить на груди в слинге, а чуть подросшего – сзади.
8. При переносе тяжелых предметов не наклоняйтесь и не поворачивайте корпусом.
9. Не наклоняйтесь при уборке: используйте удлинитель для ручки пылесоса и швабру (не мойте полы на коленях).
10. Включайте в рацион виноград, яблоки, клубнику, груши, чечевицу, фундук, тыкву, зеленый салат и малину.
11. Следите за балансом магния и калия в рационе: употребляйте орехи, рыбу, морепродукты, шпинат, капусту, бобы и горох.
12. Исключите вредные привычки: алкоголь и курение.
13. Занимайтесь плаванием, бегом (только в амортизирующей обуви) и лыжами.

Регулярно посещайте врачей для профилактических осмотров, чтобы предотвратить ухудшение состояния и начать лечение при необходимости.