Содержание

Основные тезисы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
• Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
• У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
• Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
• Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
• Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Обструктивные и ирритативные симптомы

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.

Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• прерывистая струя урины;
• затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
• напряжение во время испускания мочи.

• Частота (частое хождение в туалет);
• Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
• Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

• Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
• Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
• Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
• Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
• Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Обычно диагноз ДГПЖ ставится, когда наблюдаются характерные симптомы. Но есть ряд случаев, когда течение болезни проходит бессимптомно или они специфические. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп, при их возникновении необходимо сразу обращаться в стационар.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может быть выражена такими обструктивными симптомами:

1. Ощущение того, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, хотя струя мочи уже иссякла.
2. Слабая струя мочи.
3. Напряжение во время каждого мочеиспускания.
4. Прерывистая струя.
5. Задержки при мочеиспускании, трудности.

Раздражающие, т.е. ирритативные симптомы:

1. Слишком частое мочеиспускание.
2. Сильные позывы, которые почти нельзя преодолеть.
3. Ночные опорожнения мочевого пузыря.

Если уже есть осложнения, то возможны следующие симптомы:

1. Наличие крови в моче.
2. Почечная недостаточность.
3. Различные инфекции мочевых путей.
4. Недержание мочи.

Описание

Простата — железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под

и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть

(мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов: тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт «Симптомы»).

Использование лекарственных средств

Сегодня для лечения используются 2 группы препаратов, которые эффективны для ДГПЖ. Это 5-альфа-редуктаз и альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предназначены для того, чтобы блокировать альфа-рецепторы, снижающие тонус мышечной системы шейки мочевого пузыря и самой простаты. Препараты снимают многие симптомы заболевания, позволяют нормально опорожнять мочевой пузырь при необходимости.

Список таких препаратов следующий:

1. Тамсулозин.
2. Доксазолин.
3. Празозин.
4. Теразозин.

Результативным будет лечение ДГПЖ только в том случае, когда остаточный объем мочи составляет от 300 мл, но показаний для хирургического вмешательства нет.

5-альфа-редуктазы превращают гормон тестостерон в активный, что облегчает симптомы. Для заметного изменения необходим срок до 6 месяцев. Однако число случаев, когда мочеиспускание затруднено, сводится к минимуму, уменьшается примерно на 50% за 4 года. Но есть и ряд побочных эффектов:

• 0,4% увеличение груди;
• 3-4% импотенция;
• 50% снижение объема эякулята;
• 50% падение ПСА.

Распространённость ДГПЖ

Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является одной из самых распространенных урологических процедур. Заключается операция в том, что удаляется часть внутренней простаты, а не полностью вся ткань железы, как при радикальном хирургическом вмешательстве, если наблюдается злокачественная опухоль простаты.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

1. Задержка мочи, невозможность сходить в туалет.
2. Почечная недостаточность.
3. Наличие рецидивирующих инфекций.
4. Наличие камней в мочевом пузыре.
5. Остаточный объем мочи большой.
6. Лекарственными средствами терапия была проведена неудачно.
7. Больной отказывается проходить традиционную лекарственную терапию, считая ее не столь эффективной.

Сегодня применяется несколько вариантов оперативного лечения:

1. Трансуретральный надрез выполняется через шейку мочевого пузыря. Внутрь вводится инструмент, вместо петли применяется специальный электрический нож, выполняется рассечение простаты. Это позволяет снять давление. Ткань либо не удаляется, либо убирается небольшая ее часть, чего вполне достаточно. Вес удаленной части очень мал — до 30 г.
2. Трансуретральная вапоризация основана на использовании резектоскопа, который вводится в уретру. Ткань не отрезается, на нее просто оказывается воздействие при помощи электричества. Катетер носится не так долго, стоимость операции невысокая.
3. Открытая простатэктомия назначается в том случае, когда вес простаты составляет больше 80 г. Выполняется разрез для обнажения мочевого пузыря, самой простаты, после чего делается разрез в нижней части области брюшины. В некоторых случаях вскрывается и мочевой пузырь, через который производится удаление предстательной железы. Катетеров вставляется 2, один из них идет через брюшину, а второй — через уретру. Период восстановления длительный, но этот метод является самым эффективным и надежным при лечении такого заболевания, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У малого процента пациентов после выполнения такого вмешательства могут возникать нарушения нормального опорожнения мочевого пузыря.

Ваш доктор. Аденома предстательной железы.

Как предупредить болезнь?

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% — ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ.

Вопреки распространенному мнению, предотвратить развитие ДГПЖ нельзя. Некоторые советуют проводить долгосрочное лечение при помощи такого препарата, как финастерид. Начинает использоваться это средство еще до клинических проявлений болезни, но полноценных данных, которые могли бы свидетельствовать об эффективности и действенности препарата, на сегодняшний день нет.

ДГПЖ, или доброкачественная аденома, возникающая в области предстательной железы, — это заболевание, которое проявляется более чем у половины мужского населения. Обычно обнаруживается заболевание, когда у пациента наблюдаются жалобы. Во время даже простейшего осмотра можно обнаружить изменения. Лечение назначается в полном соответствии со стадией заболевания, заниматься самолечением не только бесполезно, но и опасно, необходимо предварительное обследование в стационаре.

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной

, не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются

, микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая

предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше.

В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Сегодня специалисты постоянно ищут пути более эффективного и безопасного лечения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может лечиться в стационаре всего 1 день. Для этого применяется щадящая местная анестезия. Пациент в больнице проводит одну ночь. К таким методам относятся лазерная терапия, микроволновая, высокоинтенсивная с использованием фокусированного ультразвука, радиочастотная и специальная игольчатая трансуретральная абляция.

Такое лечение отличается тем, что количество осложнений при нем минимальное, время терапии тоже не отличается длительностью. Но пациенту может потребоваться повторная процедура, тогда используется уже ТУРПЖ.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии.

В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают

интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

Случается и так, что бороться с ДГПЖ путем хирургического вмешательства нельзя. Тогда назначается помещение в мочеиспускательный канал специального внутриуретрального стента. Это позволяет поддерживать канал в открытом состоянии. Пациент получает возможность нормально испускать мочу, почти не испытывая сильных неудобств. Вставляются такие стенты только под действием местной анестезии, так как без нее эта процедура невозможна.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Подобный метод дает отличные результаты, но только в краткосрочной перспективе. Но в 14-33% стенты снимаются, происходит это из-за того, что они смещаются со своего положения. Постоянное ношение подобных приспособлений не допускается, так как катетер начинает причинять сильные неудобства, вызывает раздражения, может стать причиной воспалительного процесса.

Подготовка к посещению врача

• Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
• Трудности при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Недержание мочи;
• Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
• Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Диагностика

Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.

История болезни

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

• стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
• рак мочевого пузыря;
• инфекция уринозного пузыря;
• простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
• нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или множественный склероз);
• сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних

, применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (

). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Физический осмотр

В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

• история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
• физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
• анализ мочи;
• скорость потока мочи;
• оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

• уродинамическое исследование «давление-поток»;
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвук почек, мочеточника и мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи — обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» — самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку.

Показания к проведению уродинамического исследования:

• любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
• острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (